La mise en oeuvre de nouvelles pratiques pédagogiques à l’échelle d’un établissement dans les formations en santé repose la plupart du temps sur des réformes. Actuellement, ces réformes font appel à l’Approche par compétence (APC) comme cadre de référence. Indépendamment du débat actuel qui anime les milieux d’enseignement sur l’APC, celui-ci est un autre exemple que sans accompagnement, les instituts de formations et leurs responsables se retrouvent en première ligne pour piloter le changement pédagogique sans nécessairement être préparés à sa véritable traduction dans les pratiques pédagogiques. Cet article identifie les principales réformes ayant concerné les formations en santé jusqu’à l’APC. Une deuxième partie, explique les tensions que rencontre une équipe lors d’une réforme par APC.